La Bell R ~ ビューティーサロン ラヴェル アール ネイル&マツエク~

Consent Form

~同意書 ~

    美容整形、又はレーシック手術を受けられた方

    アイラッシュエクステンションの施術を受けるにあたり、目元の美容整形、又はレーシック手術を1カ月以内に受けられた方は施術をお断りしております。

    美容整形、又はレーシック手術を3カ月以内に受けた方

    アイラッシュエクステンションの施術を受けるにあたり、
    皮膚の疾患(腫れ、痒み、かぶれなど)眼球の炎症などが技術トラブルとは関係なく症状が出る事があります。
    目元のトラブルについて、弊社では一切の責任を負いかねます。
    上記リスクがあることを理解し、今回アイラッシュエクステンションの施術を受けて良いか、受けてはならないか顧問医(専門の医師)に確認し、承諾を受け、自らの意思で施術を申し込みます。

    上記内容をご確認の上、本日の日付を選択しご署名をお願いします。
     
    ご署名(必須)

    ご入力内容をご確認の上、
    送信ボタンで送信してください

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